脾体阴用阳,正因为脾病多虚

作者:健康典籍

至于脾胃学说的看病使用有“脾胃合论”与“脾胃分论”两大类。“脾胃合论”早在《内经》即有记载,《素问经注节解·太阴阳明论》言:“脾胃者,土也。土为万物之母,性命托之感觉基,脏腑资之感觉养,所系至重,非它脏之比较,故特为之合论焉”以为是因为脾胃特殊生理功用,故将双方合而论之。“脾胃分论”亦见于《内经》,北宋叶香岩讲授最确切,其门人华岫云谓之“今观叶氏之书,始知脾胃当剖判而论,盖胃属戊土,脾属己土,戊阳己阴,阴阳之性有别也。脏宜藏、腑宜通,脏腑之体用各殊也。”“胃体阳用阴,脾体阴用阳”是一对嘉偶天成的概念,既重申脾胃同居中焦,相互交流,互为亮点,又鲜明双方明显差别,互相区分。“胃体阳用阴,脾体阴用阳”理论是依赖脏腑体用特色而提议的,胃主受纳,属腑以通为用;脾主运化,属脏以藏为性。太阴湿土得阳始运,阳明阳土,得阴自安,脾喜刚燥,胃喜柔润。脾喜刚燥恶柔润,以阳为用主运化气血,其体阴柔故最恶湿困;胃喜柔润恶刚燥,以阴为用受纳水谷精微,其体阳故最恶刚燥。“胃体阳用阴,脾体阴用阳”将脏腑与体用学说灵活结合,既重申脏腑特异性,又兼任全部,重视功效与形体、脏与腑的联系性,突破了无非立论某脏、某腑的局限性,颇有风味。

《素问·太阴阳明论》云“阳道实,阴道虚”。道,即规律。从阴阳的主干质量来看,此语归纳出了阴阳的中坚内涵,即凡属于阳的东西,都有扩展、满盛、向上、向外的表征;而属于阴的事物,则有微弱、不足、向下、向内的特点。朱震亨《格致余论》言:“天地为万物之父母,天津大学也,为阳,而运于地之外;地远在天之中,为阴,天之大气举之。日实也,亦属阳,而运于月之外;月缺也,属阴,禀日之光以为明也。”朱震亨的“阳有余阴不足论”即以“阳道实,阴道虚”等演说为立论依据,感觉大自然有“阳道实,阴道虚”的规律,运用“天人相应”之理,以日恒圆,月常缺的自然现象,类比身体的生死消长规律,同期分析了人类生、长、壮、老进度中阴阳盈利和蚀本的景观,以致“人欲”引致相火妄动的真相,提出阴精难成易亏、相火易于自由,是发病的重视。张介宾则以为“阳非有余”,重视阳气,《大宝论》有云:“天之大宝只此一丸红日,人之大宝只此一息真阳。”即应依照天地“阳道实,阴道虚”自然的法规,谨防其阳气不足。马莳从经脉之气解,云:“人与天地相参,故天在外主包夫地,地在内主包于天。人身六阳气,犹天气也,主运于外;人身六阴气,犹地气也,主运于内。阳运于外者为实,阴运于内者为虚。”亦有道理。

按:此案开端即论“胃体阳用阴,脾体阴用阳”,先论“阴阳异位”脾胃的特点,后依据症状论脏腑病机,言“脾胃升降不和,失其用”重申二者病理联系。病人“胸次嘈杂似饥,食后或腹中胀满”,病机为“脾胃升降不和”,即脏腑之用不达;“头炫耀旋”是因“水不涵木,阳化内风,上扰清空”所致;“小便淋漓艰涩”而知“化源渐竭,(肺)右降无权”;“恼怒不寐”是“(心)营液枯涸,孤阳亢逆”;“病在形体”则“两足浮肿,步履蹒跚”。此案论述脏腑气血阴阳为病,病机怎么样,见症为啥,一一对应,可谓详备。据上述诸症合“脉数右涩左虚,舌光”之象,知其阴虚风动、肺气上逆、阳虚阳亢等都是脾胃升降不和,失其所用为先机,故以“缓治”为前提,利肠府调气,佐以清养,兼顾脏腑体用,治脾胃为主。

其三,以脾胃病变来讲。阳明之病,易伤津液,多从燥化、热化,故以热证、实证多见;太阴病多虚,寒湿不化,故以虚证、寒证多见。正因为脾病多虚,胃病多实,故中焦之病有“阳明多实,太阴多虚”,“实则阳明,虚则太阴”之说。如《伤寒论》中的孟春病证多实,三阴病证多虚。在诊治上,太阴脾之病症多见脾阳虚,重力不足,运化无力,水谷不化的纳呆、神疲、倦怠等虚证和脾阳不足,不能够气化升清和温运水湿而致的泄泻、湿阻中焦、湿疮等背景夹杂证。阳明胃之病症则多见胃家实的脘闷、腹胀而痛、拒按,或嗳腐吞酸、大吐血结或热结旁流等症。以此理论指点临床,医治脾胃之病,实证多从阳明而泻,虚证多从太阴而补。固然胃病亦有虚症,但诊治时也多从脾而补,如理中汤为诊治胃中虚寒而设,但方中之药,鬼盖、干姜、山芥、甜根子,多为补脾之品;脾病亦有实证,但医疗却一再从泻胃起首,如泻黄散虽为泻脾热而设,但方中利肠府之石膏、海棠均为泻胃热之品。

“吉林参、生绵芪、广郁金、玫瑰花、炒玉竹、制香附、焦枳壳、鲜橘叶、金石斛、宋半夏、炒栀仁。”

《临证指南医案·脾胃》载一病历,云:王某,数年病伤不复,不饥不纳,九窍不和,都属胃病。阳土喜柔恶刚燥,若四君、异功等,竟是治脾之药。腑宜通正是补,甘濡润,胃气下行,则有效验。麦冬3克,火麻仁5克炒,水炙黑小乌拉尔甘草1.5克,生白芍6克,临服入青果蔗浆一杯。病案所载系患病多年,想念此病人是“禀质木火之体”,久病后发为燥热,心下痞满,不欲饮食,烦渴不寐,咽干,二便不爽,舌绛等,与胃虚寒以理中补脾祛寒的病因病机完全两样,故补脾无效。叶氏以通腑便是补,用甘寒滋润之品通降胃气,遂有医疗效果。华岫云按曰:“此义,即宗内经所谓六腑者,传化学物理而不藏,以通为用之理也。”

“胃主纳食,体阳而用阴;脾主健运,体阴而用阳。阴阳异位,《内经》于《太阴阳明篇》言之甚详。今胸次嘈杂似饥,食后或腹中胀满,可见脾胃升降不和,失其用矣。先提按根本大伤,水不涵木,阳化内风,上扰清空,则头炫人眼目旋。肺主一身之气,通调水道,下输膀胱,化源渐竭,右降无权,小便淋漓艰涩。心主血,营液枯涸,孤阳亢逆,则恼怒不寐。至若两足浮肿,进退两难,病在形体,治当从缓。脉数右涩左虚,舌光。姑拟宁心调气,佐以清养。”

值得一提明的是,从原版的书文语境看,《素问·太阴阳明论》开篇云:“太阴阳明为表里,脾胃脉也。生病而异者何也……阴阳异位,更虚更实,更逆更从,或从内或从外,所从不相同,故病异名也……愿闻其异状也。”进而引出了“阳道实,阴道虚”这一重大的驳斥,实则是用“阳道实,阴道虚”来证明脾胃的阴阳表里相合观念。对于脾胃相合理论,华岫云在《临证指南医案》结合临床举行了很好的表明,其云:“脾胃之论,莫详于东垣,其所著补中活血、调中解热、升阳益胃等汤,诚补前人之未备。察其立方之意,因以内伤劳倦为主,又因脾乃太阴湿土,且世人胃阳衰者居多,故用参芪以补中,以二术以温燥,升柴升下陷之清阳,橘皮独步春理中宫之气滞,脾胃合治……盖东垣之法,不过详于治脾,而略于治胃耳……今观叶氏之书,始知脾胃当深入分析而论。盖胃属戊土,脾属己土,戊阳己阴,阴阳之性有别也。脏宜藏,腑宜通,脏腑之体用各殊也。若脾阳不足,胃有寒湿,一脏一腑,皆宜于温燥升运者,自当恪遵东垣之法;若脾阳不亏,胃有燥火,则当遵叶氏养胃阴之法。观其立论云‘纳食主胃,运化主脾;脾宜升则健,胃宜降则和’。又云‘太阴湿土,得阳始运;阳明燥土,得阴自安,以脾喜刚燥,胃喜柔润也。仲景急下存津,其治在胃;东垣大升阳气,其治在脾。’此种商量,实超出过去。故凡遇禀质木火之体,患燥热之症,或病后热伤肺胃津液,乃至虚痞不食,舌绛咽干,烦渴不寐,肌燥熇热,便不通爽,此九窍不和,都属胃病也,岂会够芪术升柴治之乎?故先生必用降胃之法。所谓‘胃宜降则和’者,非用辛开苦降,亦不是苦寒下夺,以损胃气,但是甘平或甘凉濡润以养胃阴,则津液来复,使之通降而已矣。”“不问可以预知,脾胃之病,虚实、寒热、宜燥、宜润,固当详辨,其于升降二字,尤为重大。盖性子下陷固病,固然不陷,而但不健运,已病矣。胃气上逆固病,即不上逆,但不通降,亦病矣。”诊疗脾胃病从东垣升脾阳举陷,到上津老人养胃阴助胃通降,始终围绕着脾胃感受邪气后的病理特点而谈,即脾多虚证,胃多实证。

方以人参、黄芪宁心养阴,健运脾胃,又有培土制木、生金之功;玫瑰、香附、橘叶遵“土得木而达”意,疏肝理气,助脾健运,补而不滞;守田、枳壳辛开苦降法,降逆通腑,恢复胃腑功效;玉竹、石斛清灵柔润,滋养脾胃之阴,上津老人有云“补胃阴以制龙相”,脾胃之阴得补则龙相之火可熄;郁金清心凉血,行气解郁,炒栀仁利水消肿,利膀胱气化,医疗兼证。方中用药多以炒制取川白芷醒脾利水之意,兼以白芷之花叶更具疏散之力。秦笛桥立方取“胃体阳用阴,脾体阴用阳”之意,滋补脾胃之阴体,理气降逆助脾用通胃腑,二脏同调。《素问·玉机真脏论》曰:“脾脉者土也,孤脏以灌四旁者也”,脾胃旺盛则肝亢得制,心火得泻,肾精得充,肺气得降,诸脏皆调。

其次,以邪气侵略来说。虚邪贼风为外邪,性质属阳,易伤阳经,致病多为邪实证;饮食不节,起居一时为内因所伤,性质属阴,易伤阴经,致病多为正虚证。张介宾有云:“阳刚阴柔也。又外邪多有钱,故阳道实;内伤多不足,故阴道虚。”

“胃体阳用阴,脾体阴用阳”首见于汉代名医喻嘉言,其撰写《医门法律·中寒门方·论附子理中汤》言:“人身脾胃之地,总名中国土木工程公司,脾之体阴而用则阳,胃之体阳而用则阴。” 喻嘉言运用体用学说简明扼要的包罗了脾、胃的病理生理特点,为医疗脾胃病提供了治疗带领观念。

依附“阳道实,阴道虚”中所论述的生死基本内涵,后世医家又构成临床而多有发表。

“体用”作为演说脏腑形体与效率的关联性,被选取在中医学理论中。脏腑体用理念蕴含五脏体阴用阳和六腑体阳用阴双方面,在中医诊断看病中均具备十分重要意义。《内经》言:“视其外应,以知其内脏,则知所病矣”。中医辨证司外揣内,通过观看“用”的改造来猜测“体”的退换,即辨用识体;南宋张景岳、喻嘉言等医家将阴阳观念与体用理论相结合用以解说脏腑效能与形体的关联,体用二者例如阴阳互根互用,不可或缺,《医源·脏腑体用相资说》言“体用相资之道也。内而内脏,莫不皆然”,即体用互资,调用能够治体,临证遣方用药当体用兼顾。

第一,以脏腑病变来说,表明身体脏腑的生理特征与病理衍生和变化规律。五脏属阴,主化生、贮藏精气,藏而不泻,静而“主内”,易于耗伤故多不足;六腑属阳,主传化水谷,泻而不藏,动而“主外”,易于积滞,故多方便。故脏病多虚,腑病多实。临证时,在检查判断上,虚证多责之于五脏,实证多责之于六腑;在治疗上,五脏病应以补益为主,六腑病应以泻实为主。

“胃体阳用阴,脾体阴用阳”是中医学对于脾胃天性系统把握而囊括的争鸣,蕴意颇深,上海派名医秦笛桥据理立法,以法统方,方中蕴理,颇可玩味。

秦笛桥名乃歌,号又词,法国首都人,今世名医秦伯未祖父。工诗古文辞,兼擅六法,专长医道,活人甚众,著有《玉瓶花馆丛稿》《俞曲园法学笔记》等,是上海派中医的代表。《隋唐名医医案卓绝》收音和录音秦笛桥“脾弱案”,便是对“胃体阳用阴,脾体阴用阳”理论的后续发挥。

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